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最新亳州市社會、工傷、醫療保險政策調整

社保話題:亳州市 點擊:1356 來源:社保8日期:2015-12-28 【字號:

據了解,2015年度亳州市城鎮居民社會保險政策作了相應的調整。其中有社會保險繳費基數、醫療保險最新政策、工傷保險費率等調整。醫療保險小編整理提供了亳州市社保政策相關條例,供廣大市民參考!

 

社會保險繳費基數最新政策

近日,按照省人社廳要求,我市對2015年社保繳費基數作了相應調整。按照2014年度全省城鎮非私營單位在崗職工平均工資為今年的社會保險繳費基數(52388元),參保企業和個人繳費基數上下限為全省上年度城鎮非私營單位在崗職工平均工資的300%(即13097元)、60%(即2620元)。以靈活就業參保人員的最低繳費基數為例:今年上半年的基數是2390元,即2015年上半年每人養老保險費需繳納2868元;按照新的最低繳費基數2620元計算,即2015年下半年每人養老保險費需繳納3144元;那么今年全年的養老保險費最低需要繳納6012元。2014年養老保險費最低繳納5634元,比去年同期增加6%左右。

新的社保繳費基數從7月1日起開始執行,請廣大參保人員根據自己的經濟能力,及時到當地社保經辦機構繳納2015年社會保險費用。

醫療保險最新政策調整

為完善城鎮職工基本醫療保險市級統籌制度,保障參保職工醫保待遇,確保基金安全穩定運行,現就調整完善我市城鎮職工基本醫療保險有關政策通知如下:

一、政策內轉診轉院

1、在職人員經批準轉到市外定點醫療機構的,政策內住院費用支付比例為75%,在非定點醫院住院治療的支付比例為65%;退休人員比在職人員相應增加2個百分點。

2、市外轉診門診基金支付比例提高到70%,一個年度內統籌基金最高支付限額為2000元(新政策實施前,年內轉診門診統籌基金已經達到支付上限的不再享受)。

二、統籌基金支付范圍

1、住院醫療中使用的進口醫用材料費用統籌基金不予支付;

2、特殊病患者在二級及以上定點醫院門診醫療費用,發生的治療特殊病以外的醫療費用不納入特殊病報銷范圍;

3、單位和職工中斷繳費后,按照《關于印發亳州市職工基本醫療保險市級統籌實施方案的通知》(亳政辦秘﹝2012﹞21號)文件第四條第五款規定補繳欠費及繳納滯納金的,自繳清欠費后發生的醫療費用按醫保政策予以支付。

 

三、靈活就業人員繳費

以靈活就業方式參保繳費的,累計繳費年限男滿30年、女滿25年的,達到法定退休年齡后,個人不再繳納職工基本醫療保險費;已繳足規定年限但未達到法定退休年齡的,個人應當繼續繳納基本醫療保險費;到達法定退休年齡仍未繳足規定年限的,繼續繳納至規定年限。

《關于靈活就業人員參加基本醫療保險的補充通知》(勞社秘﹝2007﹞49號)規定的靈活就業人員一次性繳清醫療保險費、醫療保險待遇享受終生的政策停止執行。

四、關破國有企業退休人員醫保政策

我市原關閉破產國有企業退休人員參加基本醫療保險問題,已于2011年底前基本解決,《關于解決關閉破產國有企業退休人員參加基本醫療保險問題的實施意見》(亳人社發﹝2009﹞6號)有關政策同時終止。職工參加城鎮職工基本醫療保險按照現行政策執行,參加城鎮職工基本醫療保險有困難的,可以參加城鎮居民基本醫療保險。

工傷保險費率政策調整

為做好工傷保險費率調整完善工作,加強工傷保險基金管理,根據省人力資源和社會保障廳、財政廳《轉發人力資源社會保障部 財政部關于調整工傷保險費率政策、進一步加強基金管理的通知》(皖人社發〔2015〕35號)精神,現就我市調整工傷保險費率,進一步加強基金管理的有關意見通知如下:

一、確定工傷保險行業費率

(一)劃分行業工傷風險類別。按照《國民經濟行業分類》(gb/t 4754—2011)對行業的劃分,根據不同行業的工傷風險程度,由低到高,依次將行業工傷風險類別劃分為一類至八類(見附件)。

(二)確定行業差別費率。不同工傷風險類別的行業執行不同的工傷保險行業基準費率。自2015年10月1日起,我市執行全國工傷保險行業基準費率,一類至八類行業基準費率分別為該行業用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。

(三)建立費率浮動機制。通過費率浮動的辦法確定每個行業內的費率檔次。一類行業分為三個檔次,即在基準費率的基礎上,可向上浮動至120%、150%,二類至八類行業分為五個檔次,即在基準費率的基礎上,可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。工傷保險經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素,確定其費率是否浮動及浮動的檔次。2015年底前,出臺我市工傷保險費率浮動具體辦法。

 

二、界定用人單位適用的行業分類

工傷保險經辦機構要嚴格按照行業類別劃分,根據用人單位的工商登記注冊和主要經營生產業務等情況,分別確定其所對應的行業工傷風險類別。對勞務派遣企業,可根據被派遣勞動者實際用工單位所在行業,或根據多數被派遣勞動者實際用工單位所在行業,確定其工傷風險類別。

三、完善基準費率標準調整機制

每一至三年對各參保單位的工傷風險狀況進行一次全面評估,全面分析影響基金收入和支出的當期因素和中長期變化趨勢,包括參保擴面潛力、職工工資基數增長速度、參保單位工傷發生率、工傷醫療費用增長速度、保障范圍和支付標準的變化等,確保基金中長期可持續運行。工傷保險行業基準費率的具體標準根據統籌地區經濟產業結構變動、工傷保險費使用等情況適時調整。

四、鞏固工傷保險市級統籌

提高工傷保險統籌層次是提高工傷保險基金抵御風險能力的重要措施,也是適當降低費率政策的有力保障。要繼續鞏固工傷保險市級統籌,進一步加大擴面征繳力度,加強基金監管,增強基金抗風險能力,切實規范和完善工傷保險基金的統收統支管理,提高基金使用效率,保證基金平穩有效運行。

 

五、合理調控基金結存規模

按照“以支定收、收支平衡”的籌資原則,將工傷保險基金結存保持在合理適度的規模。基金累計結存(含儲備金,下同)規模超過12個月左右平均支付水平的,其行業基準費率的具體標準不得高于全國工傷保險行業基準費率;基金累計結存規模超過18個月左右平均支付水平的,應通過適時調整行業基準費率具體標準或下調費率等措施壓減結存,促進基金結存回歸正常水平;基金累計結存規模低于9個月左右平均支付水平的,可通過加大擴面和基金征繳力度、適時調整行業基準費率具體標準或上浮費率等措施,確保基金安全可持續運行和各項工傷保險待遇支付。

六、加強部門間協同配合

人力資源社會保障、財政部門要加強對費率政策執行情況的監控,將費率調整和實施情況進行定期報備。同時,要加強與安全生產監管、衛生計生等部門、相關產業部門及工會組織的協同合作,共同促進工傷保險相關政策的落實。各縣區各部門在貫徹實施工傷保險費率政策調整和完善基金管理工作中如遇重大問題,應及時報告。

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