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2016年天津市居民醫保相關政策

社保話題:天津市 點擊:6051 來源:社保8日期:2016-04-08 【字號:

據社保小編了解到,市人力資源和社會保障局對2016年度居民基本醫療保險、居民大病保險和意外傷害附加保險進行了政策解讀,內容包括新的籌資標準、辦理參保登記繳費的手續、醫療待遇保障范圍、墊付報銷的流程以及應該注意的問題等,幫助群眾了解相關政策及業務辦理流程,方便群眾參保。

 

 

享受居民大病保險應符合什么條件?報銷標準是多少?

在一個年度內,參保人員患病住院(含門診特定疾病),在基本醫療保險報銷后,政策范圍內個人負擔部分的醫療費用,累計超過2萬元以上、30萬元以下部分,納入城鄉居民大病保險給付范圍。具體標準如下:

哪些困難的參保居民可以享受高檔籌資標準的醫保待遇?

1.離休干部無固定收入的配偶或遺孀;2.無工作單位的優撫對象;3.納入低保、特困中的五類人員(指重殘、單親、失獨、農村五保和城市三無人員),按照成年居民高檔籌資標準補助并享受高檔醫保待遇。

學生兒童在待遇享受期,應注意哪些問題?

(一)待遇享受期

為2016年1月1日至12月31日。未參加2015年度居民醫保的新入學、入托學生兒童,在2015年參保繳費期內以學校為單位辦理2016年度參保繳費,自2015年9月1日至12月31日享受2015年度居民醫保待遇,自2016年1月1日至12月31日按照新政策標準報銷醫藥費。

新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續的,從出生之日起享受2016年基本醫療保險待遇;自出生之日起90日后辦理參保繳費手續的,從繳費次日起享受當年度居民醫保待遇。

在參保繳費期內出生,并在90日內辦理次年度參保繳費手續的,自出生之日起至2015年12月31日享受2015年度居民醫保待遇,2016年1月1日至12月31日享受2016年度居民醫保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費手續的,自繳費次日起至12月31日享受2015年度居民醫保待遇,2016年1月1日至12月31日享受2016年度居民醫保待遇。

(二)在校學生兒童墊付醫藥費用報銷的問題

在校學生兒童發生的墊付醫療費用,由其現就讀學校負責歸集整理醫療票據材料,申報至學校參保所屬區縣社保經辦機構或城鄉居民醫保服務中心審核支付。

(三)畢業離校學生兒童參保問題

對因畢業、退學等原因離開學校的本市戶籍參保學生兒童,可在9月1日至12月31日在鄉鎮(街道)勞服中心或社區工作站按規定參加2016年度居民醫保。

(四)意外傷害附加保險待遇問題

1、以學校為單位參保的學生兒童,意外傷害附加保險待遇享受期為2015年9月份至2016年8月份。意外傷害附加保險待遇申報賠付程序,按照有關規定執行。

2、參保學生兒童畢業離校在當年度居民醫保待遇享受期內發生意外傷害的,可申請意外傷害附加保險理賠,由參保學校所屬商業保險公司給付。


 

異地就醫發生的醫療費哪些可以報銷?

參保人員在四種情況下異地就醫給予報銷:

1.臨時外出期間因急癥轉住院發生的醫療費用;

2.本市戶籍學生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發生的住院醫療費用;

3.外地長期居住已經辦理異地安置手續的本市參保人員;

4.因病情需要轉往外埠住院治療的。

上述情況發生的醫療費用,先由本人墊付,回津后按照墊付醫藥費報銷的相關程序辦理(具體規定見本市轉診轉院管理辦法)。

意外傷害附加保險待遇項目有哪些?標準是多少?

一是意外醫療:參保人發生的6000元以下的醫療費用,報銷比例為70%。6000元以上的住院醫療費用,報銷比例為80%,最高支付限額為35萬元。

二是意外傷殘:因意外導致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補助,具體標準為,經鑒定傷殘等級為4級的,補助2萬元;傷殘等級為3級的,補助2.5萬元;傷殘等級為2級的,補助3萬元;傷殘等級為1級的,補助3.5萬元。

三是意外身故:因意外導致死亡的,一次性補助5萬元。

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